Ejemplos de proyectos de mejora de la calidad en la atención general del paciente
Blue Cross Blue Shield de Nuevo México llevó a cabo un proyecto de mejora de la calidad para mejorar la forma en que procesaba los reclamos de sus miembros sobre problemas de calidad de la atención en los centros de salud. Otros proyectos incluyen lo siguiente:
- Lista de verificación centrada en el paciente de atención más segura: Esta fue una intervención para promover una práctica segura y de alta calidad y mejores resultados. Este proyecto fue realizado por la Fundación del Servicio Nacional de Salud del Hospital Universitario de Southampton en el Reino Unido.
- Mejora de la calidad y centrada en la persona: Se trató de una prueba del concepto de “Evento permanente”, un método en entornos médicos en el que se identifican cuestiones asistenciales importantes para pacientes y familiares y se anima a los proveedores médicos a centrarse en ellas. La prueba fue realizada por el Servicio Nacional de Salud en Lanarkshire, Reino Unido.
- Mejora de los conjuntos de pedidos: Este proyecto fue realizado por el Programa de Educación Médica de Postgrado del Boston Medical Center para crear un proceso estándar para aumentar la calidad y la utilización.
- Implementación y mejora de una clínica de evaluación rápida pediátrica: La Universidad de Brock en St. Catherines, Ontario, Canadá implementó este proyecto en un gran sistema de hospitales comunitarios, entre ellos, el establecimiento de St. Catherines.
- Mejora de la calidad y el impacto de las rondas interdisciplinarias: El Tulane Medical Center de la Universidad de Tulane realizó este estudio.
- Mejora de la constancia y eficiencia de las visitas anuales de bienestar de Medicare: La Escuela de Medicina de la Universidad de Tulane realizó este estudio.
Ejemplos de proyectos de mejora de la calidad en la detección de pacientes y otros procedimientos de diagnóstico para detectar enfermedades
Stanford University Healthcare puso en marcha un proyecto de mejora de la calidad para mejorar las posiciones de los senos en las mamografías con el fin de detectar el cáncer de mama. Este proyecto ayudó a aumentar la precisión de las mamografías de Stanford en un 36%, lo que significa que el cáncer de mama se detectó anteriormente en muchos casos. Otros proyectos incluyen lo siguiente:
- Iniciativa de mejora de la calidad dirigida por los residentes: El Louis Stokes VA Medical Center en Cleveland, Ohio, llevó a cabo este proyecto para mejorar las tasas de detección de cáncer colorrectal para pacientes ambulatorios.
- Mejora de las pruebas de detección metabólicas y de diabetes: Este fue un esfuerzo por mejorar las pruebas de detección metabólicas y de diabetes de pacientes en Missouri que recibieron los servicios de Medicaid y Medicare y tenían una enfermedad mental y al menos tres afecciones crónicas de salud. La iniciativa aumentó considerablemente el porcentaje de pacientes que se realizaron los exámenes de detección adecuados.
Ejemplos de proyectos de mejora de la calidad en la gestión a largo plazo de enfermedades
El control de la presión arterial reduce la probabilidad de complicaciones graves asociadas a la diabetes. La Asociación de Médicos de Huron Valley en Ann Arbor, Michigan, implementó un proyecto de mejora de la calidad para supervisar y controlar mejor la presión arterial de los pacientes con diabetes. Otros proyectos incluyen lo siguiente:
- Examen de colesterol (LDL) después de un evento coronario agudo: El Sistema de Salud Dean de Madison, Wisconsin
implementó este proyecto. - Mejora de la eficacia pedagógica en el alta por insuficiencia cardíaca congestiva: El Centro Médico Indian Path de Mountain States Health Alliance llevó a cabo este estudio.
- Mejora de la calidad de la atención para la diabetes en un entorno ambulatorio: Austin (Texas) Diagnostic Clinic realizó este estudio.
- Reducción del tiempo para la primera dosis de antibióticos en pacientes con neumonía: El Camino Hospital en Mountain View, California, implementó este proyecto.
- Optimización de los resultados de los pacientes y reducción de costos mediante la mejora del tratamiento de las infecciones fúngicas invasivas: El Barts Health National Health Service Trust de Londres puso en marcha este proyecto.
- Mejora de la experiencia del paciente oncológico con una clínica multidisciplinaria de acceso rápido para evaluación paliativa y tratamiento radioterápico: El Hospital Universitario de Southampton (Reino Unido) llevó a cabo este proyecto.
- El “boleto dorado” de la demencia, un nuevo modelo de atención emergente: El Centro Médico Buxted de Uckfield (Reino Unido) emprendió este proyecto.
- Supervisión a domicilio para ayudar a los pacientes durante la quimioterapia: El Christie NHS Foundation Trust de Londres llevó a cabo este proyecto.
- Pasaporte de la diabetes hacia la salud: Desarrollo y prueba piloto de una herramienta de autocontrol para pacientes de alto riesgo: la Universidad Emory de Atlanta llevó a cabo este estudio.
- Aumento del uso adecuado de estatinas en la consulta de atención primaria: El Centro Médico de Veteranos Louis Stokes de Cleveland (Ohio) emprendió este proyecto.
Ejemplos de proyectos de mejora de la calidad en la gestión de los embarazos y la mejora de los resultados perinatales
Identificar y gestionar los riesgos del embarazo en las primeras etapas del embarazo de una mujer es vital para la salud de la madre y del bebé por nacer. El Servicio Nacional de Salud de Escocia implementó un programa de mejora de la calidad que involucra a las mujeres en el desarrollo de un sistema que evaluará y gestionará esos riesgos. Otros proyectos incluyen lo siguiente:
- Supervisión domiciliaria de la hipertensión arterial en el embarazo: Se trata de una aplicación innovadora para vigilar la salud de las mujeres durante el embarazo: la Fundación del Servicio Nacional de Salud St George's University Hospitals de Londres llevó a cabo este proyecto.
- Programa de mejora de la calidad impulsado por enfermeros para mejorar los resultados perinatales: En Bethesda (Maryland), un equipo de enfermería unió fuerzas con una organización de atención médica gestionada para desarrollar y aplicar un programa de calidad que mejorara los resultados perinatales de las mujeres embarazadas inscritas en la organización de atención médica gestionada.
Ejemplos de proyectos de mejora de la calidad para reducir los errores médicos, los errores de medicamentos y los eventos adversos relacionados con los medicamentos
Los errores de comunicación son una de las principales causas de errores médicos, lo que se traduce en malos resultados del paciente, estancias más prolongadas en el hospital y aumento de los costos. El Hospital Infantil Duke de Durham (Carolina del Norte) trabajó en un proyecto de mejora de la calidad para mejorar la comunicación entre los profesionales médicos durante las rondas diarias de los proveedores. Otros proyectos incluyen lo siguiente:
- Abordaje de los riesgos de error en el proceso de administración de diálisis: En este estudio participó un hospital de Utah.
- Resolución de errores de medicación en dosis erróneas: En este estudio, participó un hospital de California.
- Abordaje de errores en la infusión de fármacos: Este estudio se realizó en una unidad de cuidados intensivos pediátricos de 11 camas de un hospital infantil.
- Análisis sistemático para la mejora de los pedidos y la administración de cloruro potásico y fosfato potásico: en este estudio, participaron tres hospitales canadienses.
- Abordaje de los errores en las órdenes de medicación con pacientes oncológicos pediátricos: En este estudio, participó un centro médico académico de Maryland.
- Detección de errores asociados a la administración de medicamentos: Estudiantes de enfermería de la Universidad de Pensilvania llevaron a cabo este estudio.
- Abordaje de errores de medicación y los eventos adversos relacionados con los medicamentos (ADE): El aumento de personal farmacéutico en las unidades de atención al paciente que revisan las órdenes redujo los errores en un 45%.
- Abordaje de errores asociados a la quimioterapia: En un hospital de los Países Bajos, se estableció un procedimiento normalizado para los cambios de quimioterapia con el fin de evitar cambios previos en la quimioterapia que el personal realizaba sin el conocimiento de los enfermeros u otros proveedores médicos.
- Abordaje de eventos adversos asociados a la analgesia controlada por el paciente: Los cambios introducidos en un hospital de California para mejorar la calidad incluyeron el uso de un protocolo de dosificación estándar, la garantía de que las bombas controladas por el paciente se programaban correctamente y el seguimiento de los pacientes que utilizaban las bombas.
- Programa farmacéutico de transición de la atención: Este programa de mejora de la calidad alienta a los farmacéuticos de Stanford Health Care a participar en las rondas diarias y a conciliar los medicamentos al momento del ingreso y del alta de los pacientes. Los farmacéuticos también imparten capacitación exhaustiva sobre medicamentos a los pacientes cuando reciben el alta hospitalaria.
Ejemplos de proyectos de mejora de la calidad en la reducción de infecciones, lesiones y demás enfermedades adquiridas en el hospital
El Nationwide Children's Hospital de Columbus (Ohio) se embarcó en un programa de mejora de la calidad para intentar evitar todos los daños hospitalarios a los pacientes, un problema importante en todos los hospitales de Estados Unidos. Esta estructura de mejora de la calidad se amplió para crear más de 150 proyectos relacionados con los daños a los pacientes. Durante un período de tres años, el hospital redujo los eventos de daños prevenibles en un 55% y su tasa de mortalidad ajustada al riesgo en casi un 40%. Otros proyectos incluyen lo siguiente:
- “Perder la sonda”: Reducción del uso de catéteres y de la incidencia de infecciones urinarias asociadas a catéteres: El Hospital Mount Sinai de Nueva York llevó a cabo este programa de mejora.
- Reducción de las infecciones del torrente sanguíneo asociadas a la vía central en pacientes de diálisis sin financiación: El Centro Médico Southwestern de la Universidad de Texas puso en marcha este programa.
- Desarrollo de un proceso estandarizado para la revisión de los indicadores clave asociados a las infecciones del sitio quirúrgico: El Centro Médico Southwestern de la Universidad de Texas implementó este programa.
- Abordaje del incumplimiento de las medidas de control de infecciones por parte de los proveedores médicos: Un hospital de los Países Bajos emprendió este proyecto.
- Reducción de la tasa de infecciones quirúrgicas de colon y vasculares: En un centro médico de Virginia Occidental, la tasa de infecciones quirúrgicas se redujo en un 91%, con un ahorro potencial anual estimado en más de USD 1 millón.
- Programa para mejorar el lavado y la correcta higiene de las manos: El aumento de la educación y demás intervenciones incrementaron considerablemente el cumplimiento.
- Reducción del número de caídas y lesiones por caídas en las instalaciones: En 100 centros de cuidados intensivos y prolongados de la Administración de Veteranos de Estados Unidos, los investigadores pusieron en marcha un programa de mejora de la calidad que permitió reducir el número de caídas en el 34% de los centros y el número de lesiones graves por caídas en el 38,9%.
Mejorar el tratamiento de la sepsis
El Thibodaux Regional Medical Center de Luisiana se embarcó en un programa de mejora de la calidad para reducir el número de pacientes que fallecen por sepsis en su hospital. El equipo de mejora de la calidad implementó nuevos protocolos que siguieron las prácticas recomendadas, mejoraron los sistemas de análisis del hospital y ayudaron a educar a los proveedores médicos mediante datos. Después de que el equipo implementó las mejoras, las tasas de sepsis en el hospital se redujeron a la mitad del promedio nacional.
Para obtener más información sobre el programa de mejora de la calidad de Thibodaux, consulte “CQI en la atención médica: Principios, procesos y herramientas”.
Ejemplos de proyectos de mejora de la calidad en la continuidad de la atención médica de los pacientes
Alrededor de un tercio de los residentes en centros de cuidados a largo plazo son trasladados todos los años a un hospital, muchos de ellos sin poder comunicar sus necesidades médicas. La comunicación y los informes de traslado entre los cuidadores de cada centro suelen ser deficientes, lo que da lugar a pruebas innecesarias, aumento de las hospitalizaciones y otros problemas. El hospital de la Universidad de Toronto se embarcó en un programa de mejora de la calidad para mejorar esas comunicaciones. Otros proyectos incluyen lo siguiente:
- Mejora de la continuidad de los cuidados de maternidad: El Hospital Naval de Camp Pendleton (California) implementó este programa.
- Instrucciones completas de alta para el paciente con insuficiencia cardíaca: Spectrum Health de Grand Rapids, Michigan, emprendió este proyecto.
- Primeras experiencias con la implementación del paquete I-PASS: El Programa de Educación Médica de Posgrado del Centro Médico de Boston llevó a cabo este estudio.
- Mejora de la comprensión del paciente al momento del alta: los estudiantes de medicina mejoran la educación de los pacientes: La Universidad de Boston llevó a cabo este programa de mejora de la calidad.
- Mejora de las transferencias de pacientes entre quirófano y UCI y entre quirófano y quirófano: El Centro Médico Southwestern de la Universidad de Texas llevó a cabo este programa de mejora de la calidad.
Reducir el uso innecesario de antibióticos
Stanford Healthcare implementó un programa de mejora de la calidad para reducir el uso de antibióticos innecesarios. El uso de estos antibióticos a menudo no ayuda a los pacientes, los expone a riesgos innecesarios y fomenta el desarrollo en todo el mundo de bacterias resistentes a los medicamentos.
Desde 2012, Stanford ha reducido su uso de ciertos antibióticos en un 50% y ha dejado de usar un costoso medicamento antibiótico que en ocasiones se administraba para tratar infecciones por virus respiratorios en ciertos pacientes. Stanford determinó que no había beneficios para los pacientes que usaban el medicamento.
Ejemplos de proyectos de mejora de la calidad en la reducción del uso de tecnología y atención costosas cuando no ayudarán al paciente
El hospital de la Universidad de California en San Diego puso en marcha un programa de mejora de la calidad para reducir el número de pacientes cardíacos en camas especiales de telemetría (que permiten una supervisión cardíaca continua) cuando los pacientes no recibían ningún beneficio de esa supervisión constante. Otros proyectos incluyen lo siguiente:
- Reducción del uso excesivo de la telemetría cardíaca mediante la implementación de conjuntos de órdenes electrónicas específicos para cada pauta: El Centro Médico de Boston implementó este programa.
- Reducción del uso continuo de la oximetría de pulso: El Hospital Infantil de Cincinnati inició esta campaña para pacientes con asma y bronquiolitis.
- Detección del uso excesivo de la ecografía renal para diagnosticar la lesión renal aguda obstructiva: Investigadores de la Escuela de Medicina Icahn del Hospital Mount Sinai de Nueva York pusieron en marcha este programa.
Ejemplos de proyectos de mejora de la calidad en la reducción de procedimientos médicos innecesarios que pueden aumentar los riesgos y los costos médicos del paciente
Restringir las transfusiones de sangre solo a los pacientes que indudablemente las necesitan redunda en mejores resultados para todos los pacientes. El Hospital Universitario Rush de Chicago puso en marcha un programa de mejora de la calidad para reducir el número de transfusiones de sangre que realizaba al año. En los 13 meses posteriores a la aplicación del cambio, las transfusiones de sangre se redujeron un 36%. Otros proyectos incluyen lo siguiente:
- Reducción de las órdenes de laboratorio innecesarias en el servicio de medicina interna general para pacientes hospitalizados: La Universidad de Boston llevó a cabo este estudio.
- Iniciativa de mejora de la calidad dirigida por residentes para reducir las pruebas de folato en suero en una clínica de atención primaria: El Centro Médico Louis Stokes VA de Cleveland, Ohio, puso en marcha esta iniciativa.
- Reducción de los CBS posoperatorios rutinarios innecesarios en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos: El Hospital Infantil de Filadelfia puso en marcha esta iniciativa.
Ejemplos de proyectos de mejora de la calidad en los resultados quirúrgicos
Un equipo multidisciplinario de Stanford Healthcare, conformado por cirujanos, enfermeros, anestesistas y fisioterapeutas, entre otros, trabajó en iniciativas de mejora de la calidad para mejorar la atención al paciente antes y después de las cirugías. Las iniciativas trataban de controlar mejor el dolor de los pacientes, reducir el consumo de opiáceos y lograr que los pacientes caminaran y se movieran más rápidamente después de la cirugía. La meta general era reducir el estrés de la cirugía y acelerar la recuperación.
Otros proyectos incluyen lo siguiente:
- Prevención del tromboembolismo venoso posoperatorio en cirugías torácicas: Implementación del modelo de evaluación de riesgos de Caprini: La Universidad de Boston puso en marcha este proyecto.
- El efecto de una vía de recuperación mejorada “SMaRT” para la cirugía laparoscópica colorrectal electiva: El Centro Médico Southwestern de la Universidad de Texas llevó a cabo este estudio.
Ejemplos de proyectos de mejora de la calidad en la gestión y aumento de la eficiencia del servicio al paciente: Citas, altas, atención de seguimiento y servicio del departamento de emergencias
Las demoras en el alta hospitalaria son frustrantes para los pacientes y costosas tanto para ellos como para los hospitales. El Centro Médico del Hospital Infantil de Cincinnati trabajó en un proyecto de mejora de la calidad para mejorar el proceso y permitir el alta poco después de que los proveedores médicos determinaran que los pacientes estaban listos para recibirla. Después de la implementación del proyecto en el hospital, al menos cuatro quintas partes de los pacientes fueron dados de alta en las dos horas siguientes a cumplir con los criterios médicos para el alta, lo que también supuso un ahorro de costos anual estimado en USD 5,9 millones. Otros proyectos incluyen lo siguiente:
- Formalización de la comunicación en la planificación del alta: La Universidad de Tulane puso en marcha este proyecto.
- Utilización de datos electrónicos para detectar cuellos de botella en la atención secundaria los fines de semana y mejorar el flujo de pacientes: El Hospital Royal Derby del Reino Unido inició este proyecto.
- Disminución de la tasa de citas fallidas para sigmoidoscopia flexible: El Centro Médico Harbor-UCLA puso en marcha este proyecto.
- La sorprendente complejidad de reducir el tiempo de visita de los pacientes en una clínica gestionada por estudiantes: La Universidad de Emory realizó este estudio.
- Disminución de la duración de las visitas de los pacientes en una clínica gratuita gestionada por estudiantes mediante una intervención de flujo clínico: El Centro Médico Southwestern de la Universidad de Texas puso en marcha este programa.
- Un programa para reducir el tiempo total invertido por el paciente en una cista de rutina: Este programa incluía intervenciones para dirigir adecuadamente a los pacientes no anglófonos a un servicio de control. Estas intervenciones aumentaron la eficiencia con la que estos pacientes acudían a los proveedores y finalizaban las citas.
- Reducción del tiempo de permanencia en el departamento de emergencias por enfermedades y lesiones leves: Un hospital de Maryland implementó este programa.
Ejemplos de proyectos de mejora de la calidad en la eficiencia operativa de un centro médico
Una clínica de salud gratuita gestionada por estudiantes de la Universidad del Sur de Florida trabajó en un proyecto de mejora de la calidad para aumentar la eficacia de la atención al paciente. La clínica tenía un tiempo de espera de cuatro meses para las citas de rutina. El objetivo del proyecto era aumentar la eficiencia y reducir el tiempo que tardaban los proveedores médicos en ver a los pacientes y completar las visitas. Otros proyectos incluyen lo siguiente:
- Principios Lean en el flujo de trabajo de los técnicos de anestesiología: reducir los residuos para mejorar el tiempo de valor agregado: La Universidad de Tulane puso en marcha este proyecto.
- Optimización del uso eficiente de las habitaciones de los pacientes de la Unidad de Cuidados Intensivos: Stanford Healthcare llevó a cabo este proyecto.
Para obtener más información sobre los proyectos de mejora de la calidad en los cuidados de enfermería y obtener una guía específica sobre la mejora de los cuidados de enfermería, consulte “Mejora de la calidad en principios básicos de enfermería: Estrategias, ejemplos y herramientas.”
Proyectos de ejemplo hipotéticos del Colegio Estadounidense de Médicos
El Colegio Estadounidense de Médicos ofrece algunas orientaciones sobre proyectos de mejora de la calidad, incluidos varios ejemplos de proyectos que los centros médicos de todo EE. UU. podrían abordar. Algunos ejemplos de proyectos son los siguientes:
- Documentar que los proveedores hayan consultado a los pacientes si se han vacunado contra la gripe.
- Realizar una lista de pacientes diabéticos de 19 a 59 años y determinar si se han vacunado contra la hepatitis B o no.
- Realizar una revisión de los trabajadores de atención médica de su centro para determinar si han recibido vacunas contra la hepatitis B, el sarampión, las paperas, la rubéola y la varicela.
- Proporcionar información a las mujeres embarazadas sobre la vacuna Tdap, que contiene vacunas contra el tétanos, la difteria y la tosferina.
- Identificar a las pacientes que han iniciado la serie de vacunas contra el virus del papiloma humano (VPH) y enviar a esas pacientes un recordatorio para que reciban la dosis de seguimiento.
- Utilizar los datos de Hospital Compare de Medicare para realizar un seguimiento de las tasas de vacunación contra la gripe y la neumonía neumocócica de su organización.
Para obtener más información sobre los pasos para implementar un programa de mejora de la calidad, las funciones de un programa eficaz y cómo medir los resultados, consulte “Una guía de negocios para la mejora efectiva de la calidad en la atención médica”.
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