¿Qué es la mejora continua de la calidad en enfermería?
La mejora continua de la calidad en la enfermería incluye algunas áreas amplias:
- Garantía de calidad: Esto garantiza que su organización proporcione servicios que cumplan con los estándares adecuados para una buena atención médica.
- Mejora de la calidad: Esto garantiza que todo el personal en todos los departamentos de su organización siempre trabaje para brindar una mejor atención médica a los pacientes.
- Resolución de problemas: Esto garantiza que todos los departamentos de su organización se comuniquen y trabajen bien en colaboración.
Obtenga más información sobre los principios más importantes de la mejora de la calidad, incluidos consejos de expertos para una mejora efectiva de la calidad, en “Guía de negocios para la mejora efectiva de la calidad en la atención médica”. Para obtener más información sobre las normas y las pautas nacionales sobre la mejora continua de la calidad, consulte “Mejora continua de la calidad en la atención médica: Principios, procesos y herramientas”.
Profesionales de la salud que desempeñan un rol en la mejora de la calidad de la enfermería
Los profesionales de la salud, incluidos los enfermeros, desempeñan un rol importante en la mejora de la calidad de la enfermería. En ocasiones, estos profesionales de la salud se unen como grupos organizados para dar forma al rol de la enfermería en el sector de la atención médica. A continuación, le mostramos algunos cargos y grupos importantes:
- Enfermero ejecutivo: Esta persona establece la estructura y se asegura de que los recursos estén disponibles para el trabajo de mejora de la calidad.
- Gerente de enfermeros: Un gerente de enfermeros supervisa a los enfermeros del personal y puede implementar una estructura para fomentar la mejora de la calidad.
- Coordinador de garantía de calidad: Esta persona ayuda a ejecutar procesos de mejora de la calidad y recopila datos para demostrar que la organización cumple con los requisitos establecidos por las aseguradoras y las agencias reguladoras.
- Círculos de calidad, consejos de calidad y foros de mejora de la calidad: Estos grupos ayudan a coordinar el trabajo efectivo de mejora de la calidad.
- Equipos de enfermería de mejora de la calidad: Estos equipos se centran en formas específicas en las que los profesionales pueden mejorar la enfermería y la atención médica en un centro.
- Enfermero de personal: Esta persona tiene el rol más directo en la prestación de atención médica a los pacientes y en determinar dónde la atención no es tan efectiva como debería ser.
Heather Larivee, a continuous quality improvement expert and the CEO of Sparkflo, LLC, a business consultancy, says she has worked with healthcare organizations that organize small groups of experienced nurses into such teams. These nurses generally do not deliver direct clinical care, but focus exclusively on observing and determining how to improve healthcare and nursing care within an organization.
Algunos ejemplos incluyen el análisis de los protocolos de tratamiento para pacientes con insuficiencia cardíaca crónica o sepsis o la determinación de cómo mejorar los protocolos para evitar cirugías en el lugar equivocado, como operaciones que se realizan en el brazo o la cadera equivocada, por ejemplo.
“Los enfermeros de CQI son esenciales para los esfuerzos de mejora de la atención médica porque pueden obtener una vista panorámica y estratégica a través de datos y porque su experiencia clínica y conocimientos prácticos pueden fundamentar mejor los cambios tácticos en los procesos para impulsar mejoras en la seguridad y la calidad clínicas”, afirma Larivee. “Los enfermeros de CQI son el puente hacia programas de mejora de la calidad exitosos y sostenibles”, agrega.
Obtenga más información sobre los mejores fundamentos organizativos para una mejora efectiva de la calidad en la “Guía de negocios para la mejora efectiva de la calidad en la atención médica”.
Ideas y guía del proyecto de mejora de la calidad de la enfermería sobre la mejora de la atención de enfermería
La Agencia para la Investigación y la Calidad de la Atención Médica (AHRQ) forma parte del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos. Se centra en recopilar y presentar evidencia para mejorar la atención médica, con la meta general de brindar una atención más segura, equitativa y asequible.
La AHRQ ha producido guías, hojas de datos y demás información para mejorar la atención de enfermería y la atención médica en general. Las guías y las hojas de datos ofrecen ideas de proyectos para la mejora de la calidad en enfermería, incluidas las siguientes:
- Mejorar la comunicación relacionada con la atención médica sobre pacientes individuales durante los cambios de turnos de enfermeros u otros profesionales de la salud.
- Mejorar el trabajo en equipo de enfermería.
- Mejorar la seguridad del paciente al mejorar la carga de trabajo de enfermería.
- Prevenir infecciones relacionadas con catéteres.
- Prevenir caídas y lesiones en pacientes dentro de centros de atención médica.
- Prevenir la neumonía que puede provenir de los respiradores de las vías respiratorias utilizados en pacientes, llamada neumonía asociada al ventilador.
- Prevenir úlceras por presión (escaras) en pacientes de centros de atención médica.
- Reducir los errores de medicamentos.
- Reducir la fatiga y el estrés de los enfermeros.
- Reducir la rotación de personal entre los enfermeros.
¿Qué es la mejora de la calidad en enfermería?
La mejora de la calidad en la enfermería es similar a la mejora continua de la calidad en enfermería y a la mejora continua de la calidad en la atención médica en general. Los términos mejora continua de la calidad y mejora de la calidad a menudo se utilizan indistintamente en la atención médica, al igual que el término anterior garantía de calidad.
Organizaciones de enfermería y otras organizaciones que trabajan para promover la mejora de la calidad de la atención médica
Una serie de organizaciones de enfermería y atención médica trabajan para promover la mejora de la calidad de la atención médica a través de la educación, la publicación de materiales y las pautas y los estándares.
A continuación, le mostramos algunas de las organizaciones de enfermería líderes que defienden la mejora de la calidad:
- Asociación Estadounidense de Enfermería (ANA): Esta es una organización de enfermería líder que representa aproximadamente 4 millones de enfermeros registrados en los Estados Unidos.
- Programa de Reconocimiento Magnet del Centro Estadounidense de Acreditación de Enfermeras: Este programa, operado por una subsidiaria de ANA, ofrece un reconocimiento “Magnet” a los centros de atención médica que muestren una excelencia extraordinaria en los servicios de enfermería.
- Alianza de Enfermería para Atención de Calidad (NAQC): Es una asociación sin fines de lucro de organizaciones de enfermería líderes y otros grupos de atención médica. Ahora la administra la Asociación Estadounidense de Enfermería.
Otras organizaciones líderes en la promoción de la mejora de la calidad en la atención médica incluyen:
- Hospital Compare
- Alianza para la Calidad Hospitalaria
- Instituto para la Mejora de la Atención Médica
- Comisión Conjunta
- Consejo Nacional de Coordinación para la Información y la Prevención de Errores en Medicamentos
- Foro Nacional de Calidad
- Consorcio de Médicos para la Mejora del Desempeño
El rol de la Asociación Estadounidense de Enfermería en los esfuerzos de mejora de la calidad
Desde 1896, la Asociación Estadounidense de Enfermería ha trabajado para la mejora de la calidad en la enfermería durante gran parte de su existencia. En décadas más recientes, se ha centrado en la mejora de la calidad a través de los siguientes métodos:
- Defensoría: Fomenta legislación para aumentar la seguridad del paciente y mejorar la atención médica, y promueve esas metas de otras maneras.
- Comentarios: Brinda comentarios a otras organizaciones nacionales de mejora de la calidad en la atención médica.
- Investigación: Ayuda a financiar investigaciones para obtener más información sobre la calidad de la enfermería y cómo medir su efecto en los resultados de los pacientes. A través de la NDNQI y otros datos, los proyectos de investigación han analizado lo siguiente:
- Cómo las organizaciones de atención médica clasifican a los pacientes y sus afecciones en términos de comprender la dotación de personal que es necesaria para mejorar sus resultados.
- El impacto de la industria de la atención médica en la economía de Estados Unidos.
- La relación entre los niveles de personal de enfermeras y los resultados del paciente.
- Estándares: Ha desarrollado algunos de sus propios estándares, entre ellos la National Database of Nursing Quality Indicators® (NDNQI®).
Los esfuerzos de investigación en la calidad de los enfermeros y la mejora de la calidad en enfermería.
A continuación, se ofrecen más recursos que son fundamentales para los esfuerzos de investigación sobre la calidad en la enfermería y la mejora de la calidad en enfermería:
Teoría de la mejora de la calidad en la enfermería
La teoría de la mejora de la calidad en enfermería es la misma que en la atención médica en general.
Hace dos décadas, muchos formadores de enfermería empezaron a abogar por que las escuelas de enfermería hicieran más para enseñar la teoría de la mejora de la calidad a los enfermeros.
“En el futuro, los intereses clínicos y económicos de los enfermeros dependerán en gran medida de su capacidad para mejorar la calidad”, escribió Linda Norman, decana asociada sénior para académicos de la Escuela de Enfermería de la Universidad de Vanderbilt, en la revista Nursing Outlook en 2001.
“Así, para avanzar como profesión en los próximos años, los enfermeros necesitarán buenos datos sobre medidas de calidad vinculadas con la enfermería, y tendrán que saber usar estos datos para mejorar continuamente la calidad de la atención de enfermería”, señaló.
Desde entonces, las escuelas de enfermería han estado enseñando cada vez más teorías y métodos de mejora de la calidad en sus programas educativos.
Un esfuerzo general ha sido el Instituto de Educación de Calidad y Seguridad para Enfermeros, o Instituto QSEN, que se encuentra en la Escuela de Enfermería Frances Payne Bolton en la Universidad Case Western. El instituto es una colaboración entre líderes de enfermería y atención médica que reúnen la mejor información sobre buenas prácticas de enfermería y atención médica.
“What it does is outline all the information new registered nurses should know,” says Katreena Collette Merrill, Associate Dean of Undergraduate Studies and an Associate Professor in Nursing at Brigham Young University. “It really set the standards for nursing education. When I came from the healthcare environment and went to academics full-time, they weren’t really talking about improvement as much as they were talking about the basics (or nursing). Now, they’re teaching the principles” of quality improvement.
¿Está su organización lista para una mejora efectiva de la calidad? Utilice esta plantilla para comprender las preguntas que su organización debe formular para evaluar si puede ejecutar una mejora de la calidad. Esta plantilla puede descargarse de forma gratuita y puede personalizarla para que se adapte a sus necesidades.
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Obtenga más información sobre la historia de la mejora de la calidad y sobre los líderes que desarrollaron el concepto, en general y en la atención médica, en “Mejora continua de la calidad en la atención médica: principios, procesos y herramientas”.
Importante rol histórico de los líderes de enfermería en el avance de la CQI en la atención médica
Durante más de dos décadas, los enfermeros y los líderes de enfermería se han situado a la vanguardia en el avance de la CQI en la atención médica.
Mary Jean Schumann is an Associate Professor at the George Washington University School of Nursing and the Chair of the Nursing Alliance for Quality Care. She helped lead the development of the NDNQI standards when she worked for the ANA from 2001-2010.
Como enfermera en ejercicio en la década de 1980, Schumann recuerda cómo los enfermeros podían ver prácticas y procedimientos de atención médica que eran dañinos, incluso que contribuían a la muerte de los pacientes. Pero a los enfermeros se les dijo que no contaban con los datos para respaldar sus preocupaciones, afirma Schumann.
ANA y otros comenzaron a pensar cómo recopilar esos datos, centrarse en la mejora y comprender los beneficios de una buena práctica de la enfermería. “Así llegamos a los indicadores de resultados de enfermería”, afirma Schumann. Su meta, señala, era responder a la siguiente pregunta: “¿cómo se mide el impacto de la enfermería?”
Las enfermeras siguen desempeñando un rol esencial en la mejora de la calidad de la atención médica
Los enfermeros siguen siendo esenciales para la mejora continua de la calidad en la atención médica. De hecho, muchos creen que podrían tener la posición más importante, porque están en la mejor posición para ver cómo los proveedores ofrecen y pueden mejorar los servicios de atención médica.
Hay dos razones de su perspectiva única en cuanto a este problema:
- Están cerca de los pacientes todo el tiempo y observan los problemas e ineficiencias de primera mano.
Stephanie Sargent is Vice President of Product Development and Quality for SE Healthcare, a South Carolina healthcare analytics and quality improvement company. She is also a former nurse, having practiced for 15 years.
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“Uno escucha a personas describir las ‘problemáticas’ de la atención médica. Esas personas que atienden dichas problemáticas son las que realmente ponen las manos sobre los pacientes, las que realizan el trabajo de atención al paciente”, afirma Sargent. La mayoría de las veces, son enfermeros, señala. A través de su trabajo como enfermera, “entendí realmente los problemas y dónde había horribles ineficiencias o carencias en la calidad, y áreas de riesgo”.
- Los enfermeros también comprenden la mayoría de las partes de los sistemas y los procesos de una organización de atención médica.
“También creo que los enfermeros obtienen el panorama completo”, dice Merrill de BYU. “Ven todos los aspectos”.
Por ejemplo, señala Merrill, cuando una organización trabaja para reducir las úlceras por presión (o las escaras), los enfermeros comprenden cómo pueden ayudar los expertos en nutrición de una organización, porque la nutrición puede influir en que la piel se descomponga con mayor facilidad. O el enfermero tendrá conocimiento sobre el proveedor que proporciona las camas del hospital y los cambios que podrían realizarse para reducir las escaras. “El enfermero conoce a todas las partes interesadas”, afirma.
Obtenga más información sobre los beneficios de los programas de mejora de la calidad, junto con las preguntas principales que debe responder como parte de su trabajo de mejora de la calidad, en la “Guía de negocios para la mejora efectiva de la calidad en la atención médica”.
¿Cuáles son los ejemplos de mejora de la calidad en enfermería?
La mejora de la calidad en la enfermería son iniciativas creadas para mejorar los resultados de los pacientes y mejorar la calidad general de la atención. Algunos ejemplos incluyen la reducción de los errores médicos, el aumento de la comunicación del personal, la implementación de prácticas basadas en la evidencia y la actualización de la planificación del alta.
Los expertos entrevistados para este artículo citaron dos proyectos de mejora de la calidad relacionados con la enfermería en los que participaron que eran simples, pero muy beneficiosos. Ambos abordaban áreas de almacenamiento de hospitales o enfermería.
- Un armario de almacenamiento más organizado:
Kimberly McAdams, a process improvement expert and principal with FireFly Consulting, remembers one small project where a hospital focused on better organization of a nurses’ storage closet on one floor of the hospital. As a result of the project, they removed materials that nurses never used; organized and repositioned materials they used most often within the closet; and developed a plan for how the most-used items would be continually replenished.
Al final "los enfermeros venían de otros pisos" para usar el armario, señala McAdams, porque era más fácil obtener rápidamente los materiales que necesitaban.
- Mejor ubicación de un área de suministro:
Jan Wilson, Director of Learning Design and Outcomes for Relias, a company that provides performance metrics, assessments, training, and education to the healthcare industry, remembers a nursing home company quality improvement project that closely observed how caregivers did their jobs, including performing various specific tasks. As part of the project, they timed how long it took caregivers to do certain duties.
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Wilson señala que al principio los trabajadores estaban preocupados por la adecuación en cuanto al momento, pero como parte del proyecto, registraron la distancia que caminaban los trabajadores para conseguir ciertos materiales y suministros. Esa área de suministro se trasladó entonces más cerca de los trabajadores, dice Wilson
Puede usar una lista de verificación del proceso para ayudar a gestionar un proceso de mejora de la calidad. Utilice esta plantilla, diseñada específicamente para implementar y ejecutar un proceso de mejora de la calidad eficaz. Esta plantilla puede descargarse de forma gratuita y puede personalizarla para que se adapte a sus necesidades.
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Vea más ejemplos reales de proyectos de mejora continua de la calidad en la atención médica en el “Resumen más grande de ejemplos y proyectos de mejora de la atención médica”.
¿Qué es un enfermero de gestión de mejora de la calidad y qué hace?
Cada vez más, las organizaciones de atención médica crean puestos y contratan profesionales, incluidos enfermeros, que se centran solo en la atención médica y la mejora de la calidad de la enfermería.
Un cargo laboral cada vez más frecuente es el de enfermero de gestión de mejora de la calidad. La persona que tiene ese trabajo hace lo siguiente:
- Combina la experiencia en atención médica, mejora de la calidad y gestión para liderar mejoras sistémicas en las políticas y los procesos.
- Evalúa continuamente los datos de desempeño y las tendencias en las métricas de atención médica.
- Trabaja continuamente con otros gerentes de la organización para garantizar que los problemas de los procesos de atención médica se identifiquen y solucionen.
- Garantiza que la organización cumpla con los requisitos de las agencias estatales y federales y de la Comisión Conjunta, que acredita a los hospitales.
- Ayuda a diseñar y ejecutar programas de capacitación.
- Brinda comentarios y recomendaciones de mejora a los principales líderes de una organización.
- Solicita y recopila comentarios de pacientes, empleados y miembros del público.
Estrategias para la mejora de la calidad en la enfermería de cuidados críticos
Los expertos también han realizado recomendaciones para la mejora de la calidad en la enfermería de cuidados críticos. El proceso, por supuesto, es similar a la mejora de la calidad en otras áreas de enfermería, así como a la mejora de la calidad de la atención médica en general. Entre las recomendaciones se incluyen las siguientes:
- Elija la métrica de atención médica adecuada para medir. La métrica debe ser un indicador relevante de los verdaderos beneficios para la salud. Un ejemplo de una buena métrica es la tasa de infecciones del tracto urinario relacionadas con el catéter, que han sido un problema en todo el sistema de salud de los Estados Unidos.
- Recopile los mejores datos y los más relevantes. A ello contribuye el desarrollo de historias clínicas electrónicas para todos los pacientes, en comparación con décadas atrás, cuando los datos se escribían a mano en papel dentro de las historias clínicas. Pero todavía hay información fuera de las historias clínicas electrónicas que puede ser útil para comprender cómo mejorar un proceso de atención médica.
- Difunda los datos. Los equipos médicos involucrados deben comprender lo que muestran los datos actuales sobre un proceso de atención médica y reconocer cómo esos datos cambian a medida que el proceso cambia. Puede involucrar mejor a todos los participantes mediante el uso de diagramas y gráficos para mostrar los datos.
- Empodere a los enfermeros. Hay más enfermeros que cualquier otro grupo de trabajadores de la salud, y sus trabajos los colocan en posiciones que les permiten comprender los problemas y realizar cambios. A menudo están motivados para generar cambios y los sistemas de mejora de la calidad deben aprovecharlo, junto con su experiencia y sus habilidades.
Herramientas de mejora de la calidad en atención médica y en enfermería
Las herramientas de mejora de la calidad en enfermería son las mismas que las herramientas de mejora de la calidad en la atención médica en general. Puede obtener más información sobre algunas de estas herramientas en la “Guía de negocios para la mejora efectiva de la calidad en la atención médica”.
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